En recta final está el trabajo de la comisión asesora creada por la presidenta de la República para reformar el sistema privado de salud. El proceso de discusión desarrollado por esta instancia ya afinó su propuesta definitiva con un diseño que considera dos fórmulas para llevar a cabo la futura reingeniería del sector. Ambas tienen en común un cambio fundamental en el esquema actual de cotización obligatoria de 7% administrado por las Isapres, ya que postulan que estos recursos pasen a integrar un fondo único.
El secretario ejecutivo de la comisión, Camilo Cid, explicó que la primera alternativa consiste en la creación de un Fondo Nacional de Salud, que operaría como un seguro que se financiaría con el 7% de cotizaciones obligatorias más aportes fiscales. Este esquema permite la actuación del sector privado a través de la oferta de seguros complementarios. Para gestionar este mecanismo, la comisión se inclina por una administración público-privada de este fondo, para lo cual están analizando “distintos esquemas de gobernancia”.
Asimismo, el personero explicó que la segunda alternativa propone la creación de un Fondo Central con multiseguros que sería administrado completamente por el gobierno con un sistema de financiamiento igual al de la fórmula anterior, pero con la diferencia de que las firmas privadas actuarían como intermediarias en la compra de prestaciones a redes públicas y privadas de salud.
El texto definitivo será entregado al gobierno para que elabore la propuesta de ley que se le presentará en el mes de noviembre a la presidenta Michelle Bachelet. En sentido, Cid, enfatiza que las propuestas de la comisión –integrada por 18 expertos y ex autoridades– se enmarcan en “visiones que están en una perspectiva de largo plazo”, por lo cual prevé que una eventual aplicación de las conclusiones no se materializaría completamente en el proyecto de ley que defina la actual administración.
–¿Cuál es el estado de situación del trabajo de la comisión?
–Vimos tres alternativas, que eran una opción metodológica de discusión, y a lo que se derivó posteriormente es que en esta reflexión nos preguntamos qué es lo mínimo que podemos proponer para una ley para el sector privado que esté en el marco de las ideas exitosas a nivel mundial aplicables a Chile. Y ahí nos quedamos con dos grandes alternativas: un Fondo Nacional de Salud, o seguro único tipo canadiense, que es aquel que mancomuna los recursos en una sola mano, pero admite cotizaciones de la seguridad social y aporte fiscal. Este seguro único demanda prestaciones para la población a públicos y privados.
–¿Cuál es la segunda fórmula?
–El otro paradigma es un Fondo Central donde se mancomunan todos los recursos de la seguridad social, es decir, el 7% de las cotizaciones y aporte fiscal equivalente para aquellos que no tienen recursos, pero donde existirían seguros intermediadores que son quienes finalmente compran prestaciones a proveedores.
–¿Cuáles son los aspectos que la comisión está analizando actualmente?
–Lo que se discute son las herramientas y medidas que se tienen que tomar en el sector privado para apuntar a estos esquemas de seguridad social que han sido exitosos en el mundo y que son aplicables a Chile en el mediano y largo plazo. Eso implica avanzar en contra de la segmentación.
–¿Qué va a pasar con las cotizaciones de aquellos que aportan más del 7%?
–Hemos pensado que tiene que haber planes complementarios. Eso está en discusión, y hay una postura importante de que sean entidades distintas a las isapres quienes se encarguen de los planes complementarios, porque las isapres quedan dentro de la seguridad social de salud y estos planes están en un espacio distinto. Otros plantean que puedan ser las propias isapres las que ofrezcan planes complementarios al 7%.
–En un futuro modelo con un fondo único ¿cuál va a ser el papel de Fonasa?
–También se podría plantear una participación de Fonasa. O sea, que el fondo que se conforme, que va a ser principalmente inter-isapres, también considere en una parte a Fonasa.
–¿De qué manera se ha planteado la participación de Fonasa en ese escenario?
–Hay que definirlo. Probablemente, va a haber una franja en la propuesta de recursos que se van a solidarizar entre Fonasa e Isapres que va a tener alguna contraparte específica en algún tipo de prestación. Luego, el resto de los recursos de las isapres se pueden mancomunar en un solo fondo para el ajuste de riesgo.
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