Primero fue la judicialización y el congelamiento del reajuste de los planes bases de salud en las isapres, pero ayer las aseguradoras sufrieron un nuevo revés.
La Tercera Sala de la Corte Suprema, integrada por el juez Sergio Muñoz, Rosa Egnem, María Eugenia Sandoval, Carlos Cerca y Manuel Antonio Valderrama, emitió un contundente fallo que acoge 14 recursos de protección contra Colmena por el alza que ésta realizó de la prima GES, que garantiza el tratamiento de una serie de enfermedades.
El máximo tribunal del país estableció que los reajustes no podrán ser superiores al arancel de referencia que fijó el Ministerio de Hacienda para su programa equivalente en el sistema público, el Auge.
En junio, las isapres habían informado de fuertes alzas en lo que se cobra para el GES para el período 2016-2019, las que promediaron 39,4%, según reportó en su momento la Superintendencia de Salud. Aunque este fallo está dirigido a 14 casos de Colmena, marca el criterio para cerca de 40.000 recursos que ingresaron al sistema en contra de todas las aseguradoras.
"Si bien es legítimo y esperable que las Isapres obtengan ganancias por su participación, administración y otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud, lo cierto es que tal actividad no puede convertirse en una fuente de lucro ilimitada para aquellas", dice el fallo de más de 100 páginas.
Colmena había elevado su prima anual de 4,8 UF a 6,24 UF, y la Corte determinó que de todos modos es superior en 61,24% a la Prima Universal del sistema público, de 3,87 UF. Uno de los argumentos que pesó al tomar esta decisión, fue que la evidencia ha demostrado que de cada $ 100 pesos recaudos por las isapres por concepto GES, solo se gastan $ 37.
Reacciones: contra sustentabilidad de las isapres
Las reacciones del fallo, que se conoció en la tarde de ayer, apuntaron a que esto agrega un nuevo foco de incertidumbre, dado que las aseguradoras han visto congelados parte de sus ingresos con la judicialización.
"La sustentabilidad de las isapres o la calidad de los servicios clínicos privados en el futuro, con ambos precios controlados por los tribunales, se ve difícil", dijo el presidente del gremio que agrupa a las isapres, Rafael Caviedes.
"El GES en una clínica privada es radicalmente diferente al entregado en un hospital público (...) Me parece que esto puede significar a la larga asimilar al servicio público lo que puedan ofrecer las isapres, con un precio ajustado a los costos de los servicios públicos. El sistema estatal puede presentar costos mas bajos pero presentan colas y una calidad de servicio inferior al sector privado", agregó.
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