Isapres: "Vivimos el momento más tenso en 30 años de existencia"
Por: Equipo DF
Publicado: Sábado 26 de marzo de 2011 a las 05:00 hrs.

Andrés Pozo Barceló
El 28 de enero se marcó un hito clave en la situación que enfrentan actualmente las Isapres. La Corte Suprema, por primera vez, hacía suyo los argumentos emanados del Tribunal Constitucional a mediados de 2010, cuestionando el uso de tabla de factores para calcular los precios de los planes.
El fallo vino a aumentar la incertidumbre jurídica que enfrentaban las Isapres, dado que el máximo tribunal había cambiado de opinión en relación con dictámenes anteriores.
Desde la Asociación de Isapres explican que esto, sumado al complejo escenario que enfrentará el proyecto de ley corta de Isapres ingresado hace pocos días al Congreso, han empeorado la situación.
"Se está cuestionando un sistema de salud que entrega 50 millones de prestaciones a casi tres millones de chilenos, de los cuales el 90% se siente satisfecho o muy satisfecho con el servicio que le entrega su Isapre", dice Rafael Caviedes, director ejecutivo del gremio.
Caviedes valora el proyecto de ley enviado al Congreso, porque busca regular dos de los puntos que están al centro del el proceso de judicialización: el reajuste del precio base de los planes -donde se propone crear un IPC de la salud-y, en segundo lugar, usar una tabla de factores establecida por ley y con menos diferencias por sexo y edad.
Según los registros de la Asociación, desde el año 2007 hasta el primer semestre de 2010, se contabilizaban 14.495 causas en la Corte de Apelaciones. Es más, a febrero de este año, según un registro del Instituto Libertad y Desarrollo (LyD) con datos del Poder Judicial, de las 775 causas que hay en la Corte de Apelaciones de Santiago, 627 corresponden a Isapres, representando un 80,9%.
"El sistema está tensionado de una forma tal como nunca lo había estado en su historia. Se cumplen 30 años y lo hace con una enorme confusión entre la gente, los afiliados, la Isapres y la opinión pública", dice Caviedes, quien explica que el proceso de judicialización sigue creciendo, lo que "está reflejando una situación de tensión que no puede mantenerse en el tiempo".
El punto central, según explica, es que "a las Isapres se les cuestiona su capacidad de ajustar tarifas, pero a los prestadores médicos no y ellos tienen toda la libertad en el tiempo para reajustar las tarifas. Eso en el tiempo no cuadra. Esta situación no se puede solventar".
Esto aceleró el envío de un proyecto de ley corta, que aclare el panorama.
Superintedencia alista instrucción
Según explica Caviedes, esta incertidumbre se ha traducido en que las Isapres no saben cómo planificar, ni a qué atenerse, o cómo diseñar tarifas y nuevos productos.
En la práctica, las instituciones siguen aplicando la tabla de factores, ya que los fallos de los tribunales son para juicios puntuales y, aunque dan un precedente, es necesario hacer cambios legales para ver qué pasará con la tabla de factores o definir una nueva forma para establecer los precios de los planes.
En esta línea, dos Isapres, Banmédica y Vida Tres, dejaron de comercializar planes por algunos días, ante la ausencia de instrucciones por parte de la Superintendencia de Salud, ente que los regula y que finalmente les señaló que siguieran comercializando planes.
Fuentes de la industria indican que la Super está en un proceso de elaboración de un pronunciamiento jurídico ordenándole a las Isapres no aplicar el reajuste por tabla de factores a ningún cliente. Esta materia aún estaría trabajándose al interior del organismo. Desde el Ejecutivo estiman que la tramitación de la ley corta no tomará menos de cinco o seis meses.
Las empresas han preferido guardar silencio. Mientras en algunas aún se analiza el proceso para llevar al convencimiento de si es positiva o no la modificación, otras temen que el clima político adverso les juegue una mala pasada, y prefieren callar.
Situación financiera
El director del instituto Salud y Futuro de la Universidad Andrés Bello, Héctor Sánchez, explica que el proyecto de ley propuesto no resuelve los problemas de fondo, solo que la tabla sea definida por ley, y señala que este proyecto no es viable políticamente, donde de hecho la oposición ya anunció que rechazará la idea de legislar.
Por su parte Manuel Inostroza, ex superintendente de Salud, explica que la incertidumbre jurídica que viven las Isapres, "no puede entenderse como que están en una situación financiera complicada, sino que es si van a poder seguir aplicando una tabla de factores".
Agrega que si el proyecto se aprueba como fue presentado, en un par de años se volverá a registrar un nuevo proceso de judicialización, cuando los tribunales vuelvan a encontrar que los problemas de fondo que han planteado en sus fallos, no fueron resueltos.
Efectos de los cambios
Ya se han comenzado a analizar los posibles efectos que podrían traer estas nuevas tablas.
Aunque desde la industria ven poco probable que esto signifique que muchos de sus afiliados pasen al sistema público, según explica un análisis de LyD, el grupo de los jóvenes -que se vería más afectado por esta nueva tabla de factores y deberían cancelar más-, podría buscar alternativas como Fonasa y seguros privados.
Este fenómeno, indica el análisis, podría obligar a subir los precios para financiar todos los costos, reduciendo el sistema de las Isapres.
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