La Superintendencia de Salud reveló los resultados del informe de fiscalización que realizó a todas las Isapres a fin de evaluar el correcto otorgamiento de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y resguardar los derechos de las personas.
La fiscalización permitió examinar 831 solicitudes de CAEC, 196 casos de cobertura financiera y 101 términos del beneficio del período anual, totalizando 1128 casos examinados en el período de abril a junio de este año. Además, la autoridad informó, que producto de la aplicación del programa ordinario y extraordinario de fiscalizaciones se cursaron multas por un total de 5.550 UF ($ 119.141.850).
En materia de cobertura financiera se establecieron regularizaciones de 25 casos por un monto de $ 6.780.778, lo que representa un 0,53% del monto total examinado ascendente a $ 1.265.948.143.
Dentro de las materias observadas se pesquisó que puntualmente en siete casos se había cobrado un deducible superior al que correspondía al afiliado y en 18 casos se había excluido de cobertura prestaciones que debían ser bonificadas.
Estos hallazgos que se suman a los otros que se encuentran en el informe oficial, determinaron la emisión de instrucciones ya que correspondieron a errores puntuales en el cálculo del deducible y prestaciones no bonificadas. Por otra parte, se representaron aspectos formales en los mecanismos de difusión del beneficio y designación de prestadores que no impidieron el otorgamiento del beneficio.
Las instrucciones impartidas serán nuevamente monitoreadas y fiscalizadas el próximo año para verificar el cumplimiento de las medidas recomendadas.
El Superintendente de Salud, Manuel Inostroza, concluyó que en esta materia se puede apreciar un esfuerzo de las Isapres por ajustarse a la normativa, después de un año en que estuvieron sometidas a diversas fiscalizaciones rigurosas y constantes.
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