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El estudio adjudicado por la Dipres que buscó controlar la masiva emisión de licencias médicas en el Estado

Una investigación de 2024 propuso la entrega de mensajes a doctores que rebasaron su promedio de emisión de documentos, lo que permitió reducir la entrega.

Por: S. Valdenegro y R. Carrasco

Publicado: Martes 27 de mayo de 2025 a las 11:30 hrs.

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Hacienda

Contraloría

Rodolfo Carrasco

Caso licencias médicas

salud

La detección de más de 25 mil casos de funcionarios públicos que habrían viajado fuera del país mientras se encontraban con reposo y licencia médica, a través de una investigación de la Contraloría General de la República, ha puesto el foco en el uso fraudulento de dichos permisos en el aparato estatal.

El Gobierno ha tomado acciones y se instruyeron sumarios administrativos en las reparticiones. Hacienda creó una comisión para resolver la problemática del ausentismo en el Estado. Y el Presidente Gabriel Boric señaló que muchos de los funcionarios involucrados debieran ser removidos.

Los hechos encontraron al Ejecutivo con un trabajo avanzado en materia de reducción del ausentismo y combate al uso fraudulento de las licencias médicas.

Muestra de aquello es una investigación adjudicada por la Dirección de Presupuestos (Dipres), en el marco de un estudio financiado a través del Fondo de Evaluación de Impacto de la repartición a investigadores externos.

"Nudges para reducir el uso fraudulento de licencias médicas en el sistema público de salud" se titula el reporte, adjudicado a los académicos de la Universidad Católica Pablo Cehlay, Nicolás Figueroa y María Isabel Romero, en el que los autores crearon un mecanismo para establecer alertas aleatorias a través de mensajes para médicos con un alto nivel de emisión de licencias.

"Nuestros resultados muestran que los mensajes logran reducir la emisión. Específicamente, los mensajes son efectivos en la reducción de la emisión de licencias por razones musculoesqueléticas, mientras que no afectan la emisión por motivos de salud mental", exponen los autores.

En otra intervención, se buscó identificar el efecto de enviar notificaciones a médicos que emitían licencias que superaban el percentil 70 de duración en la distribución nacional para un diagnóstico específico.

Esta intervención tuvo dos tratamientos: uno en el que se incluyó un componente de datos reales y otro con un componente de norma social. O sea, una comparación con el resto de las licencias emitidas para ese diagnóstico.

¿Los resultados? Ambas intervenciones tienen un efecto estadísticamente significativo en la duración de las licencias que superan el percentil 70 de la distribución, reduciendo su extensión.

"Sin embargo, se obtiene que las intervenciones no tuvieron un efecto estadísticamente diferente de cero al mirar el promedio general. Esto implica que el efecto de una posible externalidad hacia licencias de menor duración es lo suficientemente grande como para contrarrestar el efecto de reducción en la duración de las licencias a largo plazo originalmente encontrado", exponen los autores.

Los detalles

Los autores utilizaron información entregada por las autoridades y la plataforma i-Med para asignar de forma aleatoria la presentación de los mensajes para los facultativos. El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) implementó la intervención a 1.500 médicos entre febrero y diciembre del 2022.

Así, los mensajes se presentaron en dos versiones: una recordaba al médico su nivel de emisión en comparación con otros médicos; y la otra incluía además un recordatorio sobre la posibilidad de fiscalización por parte de las autoridades.

El primer tipo de mensaje logra una reducción de aproximadamente 6-7 licencias médicas emitidas por mes en comparación con las 72 licencias del grupo de control, explica la investigación.

El segundo mensaje logra una disminución de 12 licencias médicas emitidas por mes en comparación con el grupo de control.

Otros resultados de la investigación relevan que esta disminución en la emisión se traduce en una asignación menor de días de reposo. Mientras el grupo que no fue intervenido emite aproximadamente 965 días de licencia promedio mensual, la intervención logra reducir el total de días asignados: el primer tipo de mensaje reduce los días asignados en 140, y el otro en 193.

"Estos estudios proporcionan información valiosa para mejorar la gestión y la emisión de licencias médicas, destacando la eficacia de las intervenciones dirigidas a médicos con altos niveles de emisión. Aunque existen desafíos, la identificación de estos patrones nos brinda la oportunidad de ajustar y mejorar las estrategias de intervención", concluyen Cehlay, Figueroa y Romero.

Recomendaciones

Cehlay plantea tres sugerencias para reducir la emisión fraudulenta de licencias médicas.

Reforzar y optimizar las sanciones existentes: "Aunque las actuales medidas (suspensión de licencias, multas) han tenido efectos positivos, es esencial asegurar que el proceso sea ágil y que las justificaciones exigidas sean rigurosas. Su efectividad puede verse limitada por la capacidad de los pacientes de "rotar" entre médicos hasta obtener una licencia, por lo que es necesario complementarlas con otras estrategias", explica.
Implementar sistemas de monitoreo proactivos: "Los sistemas de monitoreo en línea que alertan a los médicos sobre su patrón de emisión de licencias constituyen una herramienta poderosa. La reducción de la sobreemisión en un 17%, con un ahorro estimado superior a los US$ 60 millones anuales, demuestra su efectividad. Estas herramientas aprovechan el análisis de datos y la tecnología para generar cambios preventivos en el comportamiento profesional", agrega el investigador.
Controlar la demanda fraudulenta: "Si los pacientes pueden recurrir a múltiples médicos hasta obtener una licencia, los esfuerzos centrados exclusivamente en los prescriptores serán limitados. Es necesario poner un mayor foco en: fiscalización de cotizantes/pacientes; uso de tecnologías de big data e inteligencia artificial; y concientización y educación", complementa el académico de la Escuela de Gobierno UC.

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